Risiko Syok [SDKI D.0039]

Risiko syok merupakan diagnosis keperawatan yang didefinisikan sebagai berisiko mengalami ketidakcukupan aliran darah ke jaringan tubuh, yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa.

Diagnosis ini diberi kode D.0039, masuk dalam kategori fisiologis, subkategori nutrisi dan cairan dalam Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).

Dalam artikel ini, kita akan belajar diagnosis keperawatan risiko syok secara komprehensif, namun dengan Bahasa sederhana agar lebih mudah dimengerti.

Kita akan mempelajari faktor risiko yang harus muncul untuk dapat mengangkat diagnosis ini, bagaimana cara menulis diagnosis dan luaran, serta memilih intervensi utamanya.

Baca seluruh artikel atau lihat bagian yang anda inginkan pada daftar isi berikut:

Faktor Risiko
Penulisan Diagnosis
Luaran (HYD)
Intervensi
- Pencegahan Syok (I.02068)
- Pemantauan Cairan (I.03121)
Diagnosis Terkait
Referensi

Faktor Risiko

Faktor risiko adalah kondisi atau situasi yang dapat meningkatkan kerentanan pasien mengalami masalah Kesehatan.

Faktor risiko inilah yang digunakan oleh Perawat untuk mengisi bagian “dibuktikan dengan ….” pada struktur diagnosis keperawatan risiko.

Untuk dapat mengangkat diagnosis risiko syok, Perawat harus memastikan bahwa salah satu dari risiko dibawah ini muncul pada pasien, yaitu:

Hipoksemia
Hipoksia
Hipotensi
Kekurangan volume cairan
Sepsis
Sindrom respons inflamasi sistemik (systemic inflammatory response syndrome/SIRS)

Penulisan Diagnosis

Diagnosis ini merupakan diagnosis keperawatan risiko, yang berarti penulisannya menggunakan metode dua bagian, yaitu:

[masalah] + [faktor risiko]

Sehingga contoh penulisannya menjadi seperti ini:

Risiko syok dibuktikan dengan kekurangan volume cairan.

Atau bila rumusannya kita disederhanakan, maka dapat menjadi:

Risiko syok d.d kekurangan volume cairan.

Perhatikan:

Masalah = Risiko syok
Faktor risiko = Kekurangan volume cairan
d.d = dibuktikan dengan
Diagnosis risiko tidak menggunakan berhubungan dengan (b.d) karena tidak memiliki etiologi.

Pelajari lebih rinci pada: “Cara menulis diagnosis keperawatan sesuai SDKI.”

Luaran (HYD)

Dalam Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), luaran utama untuk diagnosis risiko syok adalah: “tingkat syok menurun.”

Tingkat syok menurun diberi kode L.03032 dalam SLKI.

Tingkat syok menurun berarti ketidakcukupan aliran darah ke jaringan tubuh, yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa menurun.

Kriteria hasil untuk membuktikan bahwa tingkat syok menurun adalah:

Kekuatan nadi meningkat
Output urin meningkat
Tingkat kesadaran meningkat
Akrat dingin menurun
Pucat menurun
Tekanan arteri rata-rata membaik (LIHAT: Kalkulator MAP)
Tekanan darah sistolik membaik
Tekanan darah diastolik membaik
Tekanan dari membaik
Pengisian kapiler membaik
Frekuensi nadi membaik
Frekuensi napas membaik

Ketika menulis luaran keperawatan, Perawat harus memastikan bahwa penulisan terdiri dari 3 komponen, yaitu:

[Label] + [Ekspektasi] + [Kriteria Hasil].

Contoh:

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka tingkat syok menurun, dengan kriteria hasil:

Tekanan arteri rata-rata membaik (LIHAT: Kalkulator MAP)
Tekanan darah sistolik membaik
Tekanan darah diastolik membaik
Tekanan dari membaik
Pengisian kapiler membaik
Frekuensi nadi membaik
Frekuensi napas membaik

Perhatikan:

Label = Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka tingkat syok
Ekspektasi = Menurun
Kriteria Hasil = Dengan kriteria hasil 1, 2, 3, dst,

Lebih jelas baca artikel “Cara menulis luaran keperawatan sesuai SLKI.”

Intervensi

Saat merumuskan intervensi apa yang harus diberikan kepada pasien, perawat harus memastikan bahwa intervensi dapat mengatasi penyebab.

Namun bila penyebabnya tidak dapat secara langsung diatasi, maka perawat harus memastikan bahwa intervensi yang dipilih dapat mengatasi tanda/gejala.

Selain itu, perawat juga harus memastikan bahwa intervensi dapat mengukur luaran keperawatan.

Selengkapnya baca di “Cara menentukan intervensi keperawatan sesuai SIKI”.

Dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi utama untuk diagnosis Risiko syok adalah:

Pencegahan syok
Pemantauan cairan

Pencegahan Syok (I.02068)

Intervensi pencegahan syok dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.02068).

Pencegahan syok adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi dan menurunkan risiko terjadinya ketidakmampuan tubuh menyediakan oksigen dan nutrient untuk mencukupi kebutuhan jaringan.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi pencegahan syok berdasarkan SIKI, antara lain:

Observasi

Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas, TD, MAP)
Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
Periksa Riwayat alergi

Terapeutik

Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen > 94%
Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
Pasang jalur IV, jika perlu
Pasang kateter urin untuk menilai produksi urin, jika perlu
Lakukan skin test untuk mencegah reaksi alergi

Edukasi

Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
Jelaskan tanda dan gejala awal syok
Anjurkan melapor jika menemukan/merasakan tanda dan gejala awal syok
Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
Anjurkan menghindari alergen

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu
Kolaborasi pemberian antiinflamasi, jika perlu

Pemantauan Cairan (I.03121)

Intervensi pemantauan cairan dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.03121).

Pemantauan cairan adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengumpulkan dan menganalisis data terkait pengaturan keseimbangan cairan.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi pemantauan cairan berdasarkan SIKI, antara lain: