Waham [SDKI D.0105]

Waham merupakan diagnosis keperawatan yang didefinisikan sebagai keyakinan yang keliru tentang isi pikiran yang dipertahankan secara kuat atau terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan.

Diagnosis ini diberi kode D.0105, masuk dalam kategori psikologis, subkategori integritas ego dalam Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).

Dalam artikel ini, kita akan belajar diagnosis keperawatan waham secara komprehensif, namun dengan Bahasa sederhana agar lebih mudah dimengerti.

Kita akan mempelajari tanda dan gejala yang harus muncul untuk dapat mengangkat diagnosis ini, bagaimana cara menulis diagnosis dan luaran, serta memilih intervensi utamanya.

Baca seluruh artikel atau lihat bagian yang anda inginkan pada daftar isi berikut:

Tanda dan Gejala
Penyebab (Etiologi)
Penulisan Diagnosis
Luaran (HYD)
Intervensi
- Manajemen Waham (I.09295)
- Orientasi Realita (I.09297)
Diagnosis Terkait
Referensi

Tanda dan Gejala

Untuk dapat mengangkat diagnosis ini, Perawat harus memastikan bahwa tanda dan gejala dibawah ini muncul pada pasien, yaitu:

DS:

Mengungkapkan isi waham

DO:

Menunjukkan perilaku sesuai isi waham
Isi pikir tidak sesuai realitas
Isi pembicaraan sulit dimengerti

Bila data diatas tidak tampak pada pasien, maka Perawat harus melihat kemungkinan masalah lain pada daftar diagnosis keperawatan, atau diagnosis keperawatan lain yang masuk dalam sub kategori integritas ego pada SDKI.

Penyebab (Etiologi)

Penyebab (etiologi) dalam diagnosis keperawatan adalah faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status kesehatan.

Etiologi inilah yang digunakan oleh Perawat untuk mengisi bagian “berhubungan dengan ….” pada struktur diagnosis keperawatan.

Adapun penyebab (etiologi) untuk masalah waham adalah:

Faktor biologis: kelainan genetik/keturunan, kelainan neurologis (mis: gangguan sistem limbik, gangguan ganglia basalis, tumor otak)
Faktor psikodinamik (mis: isolasi sosial, hipersensitif)
Maladaptasi
Stres berlebihan

Penulisan Diagnosis

Diagnosis ini merupakan diagnosis keperawatan aktual, yang berarti penulisannya menggunakan metode tiga bagian, yaitu:

[masalah] + [penyebab] + [tanda/gejala].

Sehingga contoh penulisannya menjadi seperti ini:

Waham berhubungan dengan stres berlebihan dibuktikan dengan mengungkapkan isi waham, menunjukkan perilaku sesuai isi waham, isi pikir tidak sesuai realitas, isi pembicaraan sulit dimengerti.

Atau bila rumusannya kita disederhanakan, maka dapat menjadi:

Waham b.d stres berlebihan d.d mengungkapkan isi waham, menunjukkan perilaku sesuai isi waham, isi pikir tidak sesuai realitas, isi pembicaraan sulit dimengerti.

Perhatikan:

Masalah = waham
Penyebab = stres berlebihan
Tanda/gejala = mengungkapkan isi waham., dst
b.d = berhubungan dengan
d.d = dibuktikan dengan

Pelajari lebih rinci pada: “Cara menulis diagnosis keperawatan sesuai SDKI.”

Luaran (HYD)

Dalam Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), luaran utama untuk diagnosis waham adalah: “status orientasi membaik.”

Status orientasi membaik diberi kode L.09090 dalam SLKI.

Status orientasi membaik berarti membaiknya keyakinan yang sesuai dengan kenyataan.

Kriteria hasil untuk membuktikan bahwa status orientasi membaik adalah:

Verbalisasi waham menurun
Perilaku waham menurun
Perilaku sesuai realita membaik
Isi pikir sesuai realita membaik
Pembicaraan membaik

Ketika menulis luaran keperawatan, Perawat harus memastikan bahwa penulisan terdiri dari 3 komponen, yaitu:

[Label] + [Ekspektasi] + [Kriteria Hasil].

Contoh:

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka status orientasi membaik, dengan kriteria hasil:

Verbalisasi waham menurun
Perilaku waham menurun
Perilaku sesuai realita membaik
Isi pikir sesuai realita membaik
Pembicaraan membaik

Perhatikan:

Label = Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka status orientasi
Ekspektasi = Membaik
Kriteria Hasil = Dengan kriteria hasil 1, 2, 3, dst,

Lebih jelas baca artikel “Cara menulis luaran keperawatan sesuai SLKI.”

Intervensi

Saat merumuskan intervensi apa yang harus diberikan kepada pasien, perawat harus memastikan bahwa intervensi dapat mengatasi penyebab.

Namun bila penyebabnya tidak dapat secara langsung diatasi, maka perawat harus memastikan bahwa intervensi yang dipilih dapat mengatasi tanda/gejala.

Selain itu, perawat juga harus memastikan bahwa intervensi dapat mengukur luaran keperawatan.

Selengkapnya baca di “Cara menentukan intervensi keperawatan sesuai SIKI”.

Dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi utama untuk diagnosis waham adalah:

Manajemen waham
Orientasi realita

Manajemen Waham (I.09295)

Intervensi manajemen waham dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.09295).

Manajemen waham adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi dan mengelola kenyamanan, keamanan, dan orientasi realitas pasien yang mengalami keyakinan yang keliru dan menetap yang sedikit atau sama sekali tidak berdasar pada kenyataan.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi ini berdasarkan SIKI, antara lain:

Observasi

Monitor waham yang isinya membahayakan diri sendiri, orang lain, dan lingkungan
Monitor efek terapeutik dan efek samping obat

Terapeutik

Bina hubungan interpersonal saling percaya
Tunjukkan sikap tidak menghakimi secara konsisten
Diskusikan waham dengan berfokus pada perasaan yang mendasari waham (“Anda terlihat seperti sedang merasa ketakutan”)
Hindari perdebatan tentang keyakinan yang keliru, nyatakan keraguan sesuai fakta
Hindari memperkuat gagasan waham
Sediakan lingkungan aman dan nyaman
Berikan aktivitas rekreasi dan pengalihan sesuai kebutuhan
Lakukan intervensi pengontrolan perilaku waham (Mis: limit setting, pembatasan wilayah, pengekangan fisik, atau seklusi)

Edukasi

Anjurkan mengungkapkan dan memvalidasi waham (uji realitas) dengan orang yang dipercaya (pemberi asuhan/keluarga)
Anjurkan melakukan rutinitas harian secara konsisten
Latih manajemen stres
Jelaskan tentang waham serta penyakit terkait (mis: delirium, skizofrenia, atau depresi), cara mengatasi dan obat yang diberikan

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian obat, sesuai indikasi

Orientasi Realita (I.09297)

Intervensi orientasi realita dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.09297).

Orientasi realita adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk meningkatkan kesadaran terhadap identitas diri, waktu, dan lingkungan.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi orientasi realita berdasarkan SIKI, antara lain: