Gangguan Menelan [SDKI D.0063]

Gangguan menelan merupakan diagnosis keperawatan yang didefinisikan sebagai fungsi menelan abnormal akibat defisit struktur atau fungsi oral, faring, atau esofagus.

Diagnosis ini diberi kode D.0063, masuk dalam kategori fisiologis, subkategori neurosensori dalam Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).

Dalam artikel ini, kita akan belajar diagnosis keperawatan gangguan menelan secara komprehensif, namun dengan Bahasa sederhana agar lebih mudah dimengerti.

Kita akan mempelajari tanda dan gejala yang harus muncul untuk dapat mengangkat diagnosis ini, bagaimana cara menulis diagnosis dan luaran, serta memilih intervensi utamanya.

Baca seluruh artikel atau lihat bagian yang anda inginkan pada daftar isi berikut:

Tanda dan Gejala
Penyebab (Etiologi)
Penulisan Diagnosis
Luaran (HYD)
Intervensi
- Dukungan Perawatan Diri: Makan/Minum (I.11351)
- Pencegahan Aspirasi (I.01018)
Diagnosis Terkait
Referensi

Tanda dan Gejala

Untuk dapat mengangkat diagnosis gangguan menelan, Perawat harus memastikan bahwa minimal 80% dari tanda dan gejala dibawah ini muncul pada pasien, yaitu:

DS:

Mengeluh sulit menelan

DO:

Batuk sebelum menelan
Batuk setelah makan atau minum
Tersedak
Makanan tertinggal di rongga mulut

Bila data diatas tidak tampak pada pasien, atau yang muncul hanya satu atau dua saja (kurang dari 80%), maka Perawat harus melihat kemungkinan masalah lain pada daftar diagnosis keperawatan, atau diagnosis keperawatan lain yang masuk dalam sub kategori neurosensori pada SDKI.

Penyebab (Etiologi)

Penyebab (etiologi) dalam diagnosis keperawatan adalah faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status kesehatan.

Penyebab inilah yang digunakan oleh Perawat untuk mengisi bagian “berhubungan dengan ….” pada struktur diagnosis keperawatan.

Penyebab (etiologi) untuk masalah gangguan menelan adalah:

Gangguan serebrovaskular
Gangguan saraf kranialis
Paralisis serebral
Akalasia
Abnormalitas laring
Abnormalitas orofaring
Anomali jalan napas atas
Defek anatomik kongenital
Defek laring
Defek nasal
Defek rongga nasofaring
Defek trakea
Refluk gastroesofagus
Obstruksi mekanis
Prematuritas

Penulisan Diagnosis

Diagnosis ini merupakan diagnosis keperawatan aktual, yang berarti penulisannya menggunakan metode tiga bagian, yaitu:

[masalah] + [penyebab] + [tanda/gejala].

Sehingga contoh penulisannya menjadi seperti ini:

Gangguan menelan berhubungan dengan gangguan serebrovaskular dibuktikan dengan mengeluh sulit makan, batuk sebelum makan, batuk setelah makan, tersedak.

Atau bila rumusannya kita disederhanakan, maka dapat menjadi:

Gangguan menelan b.d gangguan serebrovaskular d.d mengeluh sulit makan, batuk sebelum makan, batuk setelah makan, tersedak.

Perhatikan:

Masalah = Gangguan menelan
Penyebab = Gangguan serebrovaskular
Tanda/gejala = mengeluh sulit makan, dst.
b.d = berhubungan dengan
d.d = dibuktikan dengan

Pelajari lebih rinci pada: “Cara menulis diagnosis keperawatan sesuai SDKI.”

Luaran (HYD)

Dalam Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), luaran utama untuk diagnosis gangguan menelan adalah: “status menelan membaik.”

Status menelan membaik diberi kode L.06052 dalam SLKI.

Status menelan membaik berarti jalan makanan dari mulut sampai abdomen adekuat.

Kriteria hasil untuk membuktikan bahwa status menelan membaik adalah:

Mempertahankan makanan di mulut meningkat
Reflek menelan meningkat
Kemampuan mengosongkan mulut meningkat
Frekuensi tersedak menurun
Batuk menurun

Ketika menulis luaran keperawatan, Perawat harus memastikan bahwa penulisan terdiri dari 3 komponen, yaitu:

[Label] + [Ekspektasi] + [Kriteria Hasil].

Contoh:

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka status menelan membaik, dengan kriteria hasil:

Mempertahankan makanan di mulut meningkat
Reflek menelan meningkat
Kemampuan mengosongkan mulut meningkat
Frekuensi tersedak menurun
Batuk menurun

Perhatikan:

Label = Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka status menelan
Ekspektasi = Membaik
Kriteria Hasil = Dengan kriteria hasil 1, 2, 3, dst,

Lebih jelas baca artikel “Cara menulis luaran keperawatan sesuai SLKI.”

Intervensi

Saat merumuskan intervensi apa yang harus diberikan kepada pasien, perawat harus memastikan bahwa intervensi dapat mengatasi penyebab.

Namun bila penyebabnya tidak dapat secara langsung diatasi, maka perawat harus memastikan bahwa intervensi yang dipilih dapat mengatasi tanda/gejala.

Selain itu, perawat juga harus memastikan bahwa intervensi dapat mengukur luaran keperawatan.

Selengkapnya baca di “Cara menentukan intervensi keperawatan sesuai SIKI”.

Dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi utama untuk diagnosis gangguan menelan adalah:

Dukungan perawatan diri: makan/minum
Pencegahan aspirasi

Dukungan Perawatan Diri: Makan/Minum (I.11351)

Intervensi dukungan perawatan diri: Makan/Minum dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.11351).

Dukungan Perawatan Diri: Makan/Minum adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk memfasilitasi pemenuhan kebutuhan makan dan minum kepada pasien.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi dukungan perawatan diri: Makan/Minum berdasarkan SIKI, antara lain:

Observasi

Identifikasi diet yang dianjurkan
Monitor kemampuan menelan
Monitor status hidrasi pasien, jika perlu

Terapeutik

Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama makan
Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
Letakkan makanan di sisi mata yang sehat
Sediakan sedotan untuk minum, sesuai kebutuhan
Siapkan makanan dengan suhu yang meningkatkan nafsu makan
Sediakan makanan dan minuman yang disukai
Berikan bantuan saat makan/minum sesuai tingkat kemandirian, jika perlu
Motivasi untuk makan di ruang makan, jika tersedia

Edukasi

Jelaskan posisi makanan pada pasien yang mengalami gangguan penglihatan dengan menggunakan arah jarum jam (mis: sayur di jam 12, rendang di jam 3)

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian obat (mis: analgesik, antiemetik), sesuai indikasi

Pencegahan Aspirasi (I.01018)

Intervensi pencegahan aspirasi dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.01018).

Pencegahan aspirasi adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi dan mengurangi risiko masuknya partikel makanan/cairan ke dalam paru-paru.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi pencegahan aspirasi berdasarkan SIKI, antara lain: