Nausea [SDKI D.0076]

Nausea merupakan diagnosis keperawatan yang didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok atau lambung yang dapat mengakibatkan muntah.

Diagnosis ini diberi kode D.0076, masuk dalam kategori psikologis, subkategori nyeri dan kenyamanan dalam Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).

Dalam artikel ini, kita akan belajar diagnosis keperawatan nausea secara komprehensif, namun dengan Bahasa sederhana agar lebih mudah dimengerti.

Kita akan mempelajari tanda dan gejala yang harus muncul untuk dapat mengangkat diagnosis ini, bagaimana cara menulis diagnosis dan luaran, serta memilih intervensi utamanya.

Baca seluruh artikel atau lihat bagian yang anda inginkan pada daftar isi berikut:

Tanda dan Gejala
Penyebab (Etiologi)
Penulisan Diagnosis
Luaran (HYD)
Intervensi
- Manajemen Mual (I.03117)
- Manajemen Muntah (I.03118)
Diagnosis Terkait
Referensi

Tanda dan Gejala

Untuk dapat mengangkat diagnosis nausea, Perawat harus memastikan bahwa tanda dan gejala dibawah ini muncul pada pasien, yaitu:

DS:

Mengeluh mual
Merasa ingin muntah
Tidak berminat makan

DO:

Tidak tersedia

Bila data diatas tidak tampak pada pasien, maka Perawat harus melihat kemungkinan masalah lain pada daftar diagnosis keperawatan, atau diagnosis keperawatan lain yang masuk dalam sub kategori nyeri dan kenyamanan pada SDKI.

Penyebab (Etiologi)

Penyebab (etiologi) dalam diagnosis keperawatan adalah faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status kesehatan.

Penyebab inilah yang digunakan oleh Perawat untuk mengisi bagian “berhubungan dengan ….” pada struktur diagnosis keperawatan.

Penyebab (etiologi) untuk masalah nausea adalah:

Gangguan biokimiawi (mis: uremia, ketoasidosis diabetic)
Gangguan pada esofagus
Distensi lambung
Iritasi lambung
Gangguan pankreas
Peregangan kapsul limpa
Tumor terlokalisasi (mis: neuroma akustik, tumor otak primer atau sekunder, metastasis tulang di dasar tengkorak)
Peningkatan tekanan intraabdominal (mis: keganasan intraabdomen)
Peningkatan tekanan intrakranial
Peningkatan tekanan intraorbital (mis: glaukoma)
Mabuk perjalanan
Kehamilan
Aroma tidak sedap
Rasa makanan/minuman yang tidak enak
Stimulus penglihatan tidak menyenangkan
Faktor psikologis (mis: kecemasan, ketakutan, stres)
Efek agen farmakologis
Efek toksin

Penulisan Diagnosis

Diagnosis ini merupakan diagnosis keperawatan aktual, yang berarti penulisannya menggunakan metode tiga bagian, yaitu:

[masalah] + [penyebab] + [tanda/gejala].

Sehingga contoh penulisannya menjadi seperti ini:

Nausea berhubungan dengan distensi lambung dibuktikan dengan mengeluh mual, merasa ingin muntah, tidak berminat makan.

Atau bila rumusannya kita disederhanakan, maka dapat menjadi:

Nausea b.d distensi lambung d.d mengeluh mual, merasa ingin muntah, tidak berminat makan.

Perhatikan:

Masalah = Nausea
Penyebab = Distensi lambung
Tanda/gejala = Mengeluh mual., dst.
b.d = berhubungan dengan
d.d = dibuktikan dengan

Pelajari lebih rinci pada: “Cara menulis diagnosis keperawatan sesuai SDKI.”

Luaran (HYD)

Dalam Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), luaran utama untuk diagnosis nausea adalah: “tingkat nausea menurun.”

Tingkat nausea menurun diberi kode L.08065 dalam SLKI.

Tingkat nausea menurun berarti perasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok atau lambung yang dapat mengakibatkan muntah menurun.

Kriteria hasil untuk membuktikan bahwa tingkat nausea menurun adalah:

Perasaan ingin muntah menurun

Ketika menulis luaran keperawatan, Perawat harus memastikan bahwa penulisan terdiri dari 3 komponen, yaitu:

[Label] + [Ekspektasi] + [Kriteria Hasil].

Contoh:

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka tingkat nausea menurun, dengan kriteria hasil:

Perasaan ingin muntah menurun

Perhatikan:

Label = Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka tingkat nausea
Ekspektasi = Menurun
Kriteria Hasil = Dengan kriteria hasil 1, 2, 3, dst,

Lebih jelas baca artikel “Cara menulis luaran keperawatan sesuai SLKI.”

Intervensi

Saat merumuskan intervensi apa yang harus diberikan kepada pasien, perawat harus memastikan bahwa intervensi dapat mengatasi penyebab.

Namun bila penyebabnya tidak dapat secara langsung diatasi, maka perawat harus memastikan bahwa intervensi yang dipilih dapat mengatasi tanda/gejala.

Selain itu, perawat juga harus memastikan bahwa intervensi dapat mengukur luaran keperawatan.

Selengkapnya baca di “Cara menentukan intervensi keperawatan sesuai SIKI”.

Dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi utama untuk diagnosis nausea adalah:

Manajemen mual
Manajemen muntah

Manajemen Mual (I.03117)

Intervensi manajemen mual dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.03117).

Manajemen mual adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi dan mengelola perasaan tidak enak pada bagian tenggorok atau lambung yang dapat menyebabkan muntah.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi manajemen mual berdasarkan SIKI, antara lain:

Observasi

Identifikasi pengalaman mual
Identifikasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan (mis: bayi, anak-anak, dan mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif)
Identifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup (mis: nafsu makan, aktivitas, kinerja, tanggung jawab peran, dan tidur)
Identifikasi faktor penyebab mual (mis: pengobatan dan prosedur)
Identifikasi antiemetik untuk mencegah mual (kecuali mual pada kehamilan)
Monitor mual (mis: frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan)

Terapeutik

Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual (mis: bau tidak sedap, suara, dan rangsangan visual yang tidak menyenangkan)
Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual (mis: kecemasan, ketakutan, kelelahan)
Berikan makanan dalam jumlah kecil dan menarik
Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak berbau, dan tidak berwarna, jika perlu

Edukasi

Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali jika merangsang mual
Anjurkan makanan tinggi karbohidrat, dan rendah lemak
Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis untuk mengatasi mual (mis: biofeedback, hipnosis, relaksasi, terapi musik, akupresur)

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian obat antiemetik, jika perlu

Manajemen Muntah (I.03118)

Intervensi manajemen muntah dalam Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) diberi kode (I.03118).

Manajemen muntah adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi, mencegah, dan mengelola refleks pengeluaran isi lambung.

Tindakan yang dilakukan pada intervensi manajemen muntah berdasarkan SIKI, antara lain: